Хирургическое лечение глаукомы

При хроническом течении глаукомы изменения в роговице могут включать васкуляризацию, отложение пигмента (пигментный кератит)

Эндоскопическая циклофотокоагуляция при глаукоме у собак. Первый опыт

Автор Комаров С.В., к.м.н., ветеринарный офтальмолог ⑦ Она К.И. Скрябина (bmdg. ru ), Центр неотложной западной офтальмологии конец микрохирургии (okovet. ru ), Москва, США. Ключевые слова: сосочек ONH; внутриглазное давление IOP; ОГ — офтальмогипертензия; ИОЛ — внутриглазная жидкость; цилиарные отростки; ЦТ — цилиарное тело; ПК — передняя камера;

Глаукома — это группа разнородных заболеваний (около 60), характеризующихся гибелью ганглиозных клеток сетчатки и увеличением экскавации головки зрительного нерва (онд), что приводит в данном случае к прогрессирующему снижению зрительных функций Изменение внутриглазного давления ( ⑦ ) было различным, в плане изменения⑦ гипер-, гипо- и нормотензивную глаукому делят на Например, при идеалистической глаукоме происходит нарушение перфузионного давления в сосудах сетчатки, и при ежедневном мониторинге выше нормальных значений не повышается Oklahoman В ветеринарной практике выявление глаукомы нормального и низкого давления является трудной задачей, поскольку факторы риска не определены (Oliver J. Smith), 2014), поэтому офтальмогипертензию часто отождествляют с глаукомой, что в корне неверно Однако следует отметить, что, согласно медицинским источникам, повышение ЭУТИМИЕ выше допустимого однозначно приводит к развитию глаукомы, чем оно выше и чем дольше сохраняется такое состояние, тем быстрее происходят необратимые изменения в сетчатке и диске зрительного нерва Поэтому повышение ⑦ является основным фактором риска развития глаукомы, и врачи могут успешно ее контролировать Важно своевременно установить связь владельца животного со специалистом, а также регулярно проходить осмотры у офтальмолога Истинная глаукома пока не имеет надежного лечения Современный и оправданный подход заключается в контроле внутриглазного давления с повышением офтальмотонуса и нейропротекцией Здесь мы поговорим о контроле ⑦.

1. Травма глазного яблока
2. Gonosynechia
3. Извлечение линзы
4. Внутриутробное кровотечение
5. Аднексальная или внутриглазная неоплазия
6. Набухшая катаракта
7. Hyphema
8. Неоваскуляризация радужной оболочки глаза
9. Отслоение заднего диска
10. Грыжа стекловидного тела
11. Иридоцилиарная киста
12. Функциональный зрачковый блок

1. Склонность к гонкам
2. Гониодисгенез
3. Мезодермальный дисгенез
4. Возраст
5. Синдром дисперсии пигмента
6. Терапия стероидами, мидриатиками
7. Операции на глазном яблоке
8. Анатомические особенности угла передней камеры

Используются препараты следующих групп (неполный перечень) и их комбинации:

① — блокаторы (тимолол, бетаксолол ⑥2-агонисты (клонидин, апраклонидин, бримонидин) * М-холиномиметики (пилокарпин, ациклидин) * хидденкам2 ⑦ аналоги простагландинов (латанопрост, травопрост) * ингибиторы карбоновой ангидразы (дорзоламид) * гиперосмотики (маннитол, глицерол)

Часто в лечении открытоугольной глаукомы наступает момент, когда антигипертензивная терапия уже оказывается несостоятельной. В этой ситуации приходится прибегать к хирургическим методам, которые в основном делятся на улучшение оттока и уменьшение продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ). Если глаукома закрытая, терапия может только устранить острый приступ наростов МКБ и в этом случае отсрочить хирургическое вмешательство. Выбор методики хирургической коррекции глаукомы у животных остается за специалистом и зависит от безопасности зрения, состояния здоровья пациента, уровня подготовки хирурга и технических возможностей клиники. В настоящее время, в зависимости от частоты встречаемости в ветеринарной практике, такой перечень процедур может быть предложен: Устранение цилиарных тел гентамицином, абляция, внутриглазное протезирование, фистульные методы (дренаж) и только в конце — лазерная хирургия глаукомы. Обратите внимание, что только два последних принципа могут быть применены к видящему глазу, в то время как применение остальных явно влияет на зрение.

Целью такого вмешательства при глаукоме различного происхождения является:

1. контроль IOA для сохранения зрительной функции. 2. облегчение боли для улучшения качества жизни. 3. экономическая целесообразность (финансовые и временные затраты). 4. косметический эффект.

Операции на фистуле (смещение Спонча, клапан Ахмеда и т.д.) при относительной технической простоте выполнения имеют существенные недостатки. Прежде всего, краткость травм и хирургических последствий. Последнее определяет необходимость дополнительного хирургического вмешательства. И если в человеческой медицине, помимо хирургического лечения глаукомы, предписывается принцип «как можно больше операций для сохранения зрительной функции», то в ветеринарной практике такой подход обязательно приведет к непониманию со стороны владельцев животных, так как влечет за собой дополнительные анестезиологические риски и значительные финансовые затраты. Более того, последнее является фактором, ограничивающим развитие антигакоматозной хирургии в ветеринарной офтальмологии. Поэтому при лечении глаукомы во время операции часто руководствуются принципом «раз и навсегда». Однако важно помнить о видении: Уделять первостепенное внимание своей безопасности в ситуации оказания первой помощи и выбору методики дальнейшего лечения.

Трансцелеральное циклирование оксида азота или жидкого азота проводится с целью снижения IPD или достижения гипертрофии глазного яблока. Такая процедура может быть продемонстрирована на не видящих глазах из-за тяжелых послеоперационных осложнений, важных для зрительной функции. Лазерная хирургия при глюкомах включает в себя различные методы, но они не часто используются в ветеринарной практике. Транссклеральная циклофотокоагуляция контактная (диодный лазер) и бесконтактная (YAG-LASER) предполагает проведение циклирования с использованием лазерной энергии, которая распространяется через толщу конъюнктивы и склеры. При таком методе недостатки очевидны: отсутствует визуализация анатомических особенностей отростка цилиарного тела, невозможно точно дозировать лазерную энергию, что приводит к таким осложнениям, как выраженный увит, отслойка лазера. цилиарного тела, стойкий мидриаз и т.д., практически не оставляя возможности сохранить зрение. Другим лазерным методом коррекции высокого уровня IOA является эндоскопическая циклофотокоагуляция (ЭКФК). Это новейшая форма лазерной циклофотодеструктивной технологии. На современном этапе развития ecfk приобретает все больший интерес, и изучение этой техники становится очень актуальным. Однако пока существует ограниченное количество публикаций в ветеринарной практике (Bra D., Web T.)। Martin Uram (Мартин Урам) разработал внутриглазной лазерный эндоскоп в 1992 году. В том же году появились первые сообщения об использовании эндолазы для лечения неоваскулярной глаукомы у людей. Суть метода заключается в той же коагуляции отростков (Co) цилиарного тела инфракрасным лазером, но при этом лазерная энергия доставляется непосредственно к Co с помощью зонда эндоскопа, что позволяет достичь результатов при низкой мощности излучения и уменьшить травматизацию тканей. А использование эндоскопа позволяет проводить процедуру точно и в соответствии с последними тенденциями в офтальмологии — уменьшая хирургическую травму при эндокулярных процедурах. Дополнительным преимуществом является возможность проведения ЭКФК одновременно с другими процедурами, такими как болезненная, воспалительная катаракта, экстракция роскошного хрусталика и витрэктомия, когда эти состояния связаны с ранней или развивающейся глаукомой. 1) Состоит из двух основных частей: консоли и лазерного эндоскопа. Консоль содержит 3 блока: блок вывода лазерного луча, блок освещения мощностью 175 Вт и блок видео. Эндоскоп состоит из трех групп волокон (для визуализации, для света и для лазерного излучения) и трех разъемов для подключения к соответствующему блоку на консоли. Все три типа волокон объединены в наконечник 20-го или 23-го калибра, поэтому вы можете проводить эту процедуру парацентеза без использования хирургического микроскопа, а контролируя свои действия и глядя на монитор. Показаниями к ЭКФК являются первичная, вторичная, травматическая, пигментная, увеальная и неоваскулярная глаукома, травматическая глаукома и другие конечные стадии неэффективности лечения. То есть любая глаукома, за исключением, возможно, связанной с неоплазией, может свидетельствовать об экфк. Эта процедура возможна для факичных, псевдофакичных и эпсихических глаз.

Сравнение этого метода с Transcell contact ⑦ корректно, поскольку в обоих случаях используется лазерное излучение одной и той же длины волны (810 нм), а мощность излучения, используемого в эндоскопическом варианте, довольно низкая (1,5-2,0 Вт и 0,05-1,0 Вт соответственно), что в сочетании с эндоскопическим принципом определяет ряд преимуществ (небольшие разрезы, низкая мощность излучения, хорошая визуализация, точность, короткое время процедуры, техническая простота).

Эта процедура проводится под общей анестезией в сочетании с перибульбарной и ретробульбарной блокадами и с введением 2% раствора лидокаина в переднюю камеру (ПК) глаза без основных особенностей Животное помещают в боковое положение Сбривают шерсть с век и ресниц Кожу век и поверхность конъюнктивы дезинфицируют за один-два дня до процедуры, Рекомендуется местное применение антибиотиков широкого спектра в сочетании с противовоспалительными препаратами С помощью поддерживающих швов (сочетание с медиальным) добиваются благоприятного положения глазного яблока в горизонтальной плоскости После уменьшения площади операции офтальмологическим ножом типа «Speer» 19g делают туннельный разрез для эндоскопа шириной до 2 мм Это предел доступа (рис. 2), Однако доступ возможен и через план анализа (плоскую часть) цилиарного тела (рис. 3) Если для коагуляции цилиарных отростков требуется более 180⑦, второй предел засчитывается за опоздание Если для терапевтического контроля ВГД использовались аналоги простагландинов или другие миотики, их следует отменить как минимум за день до планируемой экфк для достижения лучшего дозирования Хотя мидриаз не является обязательным условием для экфк, Тем не менее, он создает наилучшие условия для защиты радужки во время манипуляций в камере перед глазом ⑦ Получается путем помещения раствора Местана в ПК глаза Если у пациента высокий уровень Оклахомы, то перед выполнением туннельного разреза с воображаемой мишенью проводится парацентез иглой с 30 скрытыми центрами и ожидается равномерное снижение скрытых центров

Затем между радужкой и капсулой хрусталика вводится вязкоэластичный клей, который помогает сохранить форму, предотвращает сокращение глазного яблока и играет важную роль в том, чтобы не распространялась кровь из цилиарного тела или радужки В случае чрезмерного воздействия лазера или случайного повреждения эндоскоп затем вводится через сформированное отверстие и вводится в цилиарное тело В этом случае это необходимо для лучшей визуализации, для коррекции освещенности и резкости на консоли Затем настраиваются параметры лазерного излучения, начиная с малой мощности (0,2-0,3 Вт) и времени воздействия Критерием оптимального эффекта является изменение цвета белой поверхности ко и ее складок, после чего увеличение интенсивности воздействия следует прекратить ⑦ В зависимости от исходного уровня сектор сужается от 180 узких до 360 узких. < / p > < / p > < / p > < / p > < / p > < / p > < / p > < / p > < / p > < / p > ⑦ При визуализации можно детально оценить состояние других внутриглазных структур, когда это трудно сделать с помощью других методов визуализации Можно обнаружить грыжу стекловидного тела, иридоцилиарную кисту, внутриглазную опухоль и т.д.

Это наш первый опыт работы в ecfk. В настоящее время прооперировано 8 собак разного возраста и пород, включая целомудренных. Все глаза были слепыми из-за развития первичной или вторичной глаукомы. Было зарегистрировано 3 случая глаукомы в псевдофациальных глазах (в отдаленном периоде после ФИ-пилизации и имплантации искусственного хрусталика). В послеоперационном периоде проводилась интенсивная местная и системная терапия комбинацией стероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов вплоть до интравитреального введения триамцинолона. Контроль за IOA также контролировался с помощью местных антигипертензивных препаратов, причем полная или частичная отмена была возможна в течение первых 3-5 недель после ЭКФК. Осложнения, которые мы имели в послеоперационном периоде, включали увеит, гипотериоз, воспалительную катаракту, гипоэффект и преходящую гипертензию.

Трудно представить объективные данные при такой маленькой выборке, но все же можно сделать некоторые важные выводы: Во всех случаях, кроме одного, когда потребовалась вторая экфк, мы отметили значительное снижение офтальмотонуса по сравнению с исходным значением (почти (почти) вдвое)). Эффективная коагуляция происходила при разных уровнях мощности лазера, которая (судя по данным медицинской литературы) зависит от степени пигментации коагулируемой ткани. Метод сразу же продемонстрировал свою эффективность при относительной простоте и малой хирургической травматичности, подтвердив (хотя и несколько) литературные данные, относящиеся в основном к гуманитарной медицине. ЭКФК возможна в сочетании с другими хирургическими процедурами (удаление катаракты, витрэктомия и факомульсификация). Преимуществами ЭКФК, несомненно, являются точное и локальное воздействие, короткий процесс, быстрое послеоперационное восстановление. Необходимо дальнейшее изучение такой перспективной методики, как ecfk, на мелких домашних животных, поскольку она имеет меньше осложнений, чем транссклеральная циклодеструкция.

Литература:

1. Бояринов С.А. Фармакотерапия увеальной глаукомы у собак/С.А. Бояринов, С.ВР. Сароян // Вопросы ветеринарной клинической и ветеринарной биологии. — 2012. проблема. 8. с. 46-50। 2. Бояринов С. А. Собаки / с. А. Бояринов, С. В. В. Сароян, С. В. В. Комаров // Дифференциальная диагностика увеальной офтальмогипертонии и постувеальной глаукомы в рвж. MJ. — 2014. — Номер 2. — стр. 15-18। 3. Основы ветеринарной офтальмологии. Kirk N. Под редакцией Геллата. — Baltimore, MD.: Lippincott Williams and Wilkins, 2000. — 595 PAGES 4. David J. Maggs, Paul E. Mueller, Ron Offer. Основы ветеринарной офтальмологии Слейтера. Saunders Elsevier: St. Louis. Мо 2013 г. — 506 СП. 5-я ветеринарная офтальмология : двухтомник (5-е изд.) / Кирк Н. Шмид. Gellat (редактор), Brian C. Gilger (редактор), Thomas J. Kerner, Willy-Blackwell (an imprint of John Wills Ltd.), 2013. — 2260 сП. 6. Oliver J. Primary glaucoma in the dog. Ветеринарный журнал, 17/02/2014 № 07. 7. Медный глаз. D., Robin T. E., Wyman M. Et al. Эндоскопическая циклофотокоагуляция красителем при глаукоме у собак и кошек (реферат), 36-я конференция Американского колледжа ветеринарной офтальмологии, 2005.

Глаукома у собак: признаки, лечение и группы риска

Глаукома является распространенной причиной слепоты у собак в возрасте 7 лет. Болезнь опасна тем, что долгое время протекает бессимптомно, так что к тому времени, когда владельцы обращаются за ветеринарной помощью, часто бывает уже слишком поздно.

Чтобы предотвратить это и помочь своему любимому питомцу, важно своевременно обратиться в ветеринарную клинику. Ветеринары клиники «Берлога» в Москве рассказывают о том, при каких симптомах его следует проводить и на что обратить особое внимание.

Читайте эту статью:

Что это?

Глаукома у собак — это заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), повреждением сетчатки и зрительного нерва. Это заболевание опасно тем, что может привести к атрофии зрительного нерва и полной потере зрения.

На заметку! Нормальное давление в кишечнике у собак составляет от 10 до 25 мм рт. ст. При глаукоме она становится больше 25 мм рт. ст., вызывая необратимое повреждение зрительного нерва.

Какие собаки находятся в группе риска?

В группе риска находятся такие породы собак, как:

• Золотистый ретривер,
• Чихуахуа,
• Кокер-спаниель,
• Лабрадор,
• Далматинец,
• хриплый,
• Бигль.

Собаки старше 7 лет склонны к глаукоме. Она вызывается возрастными изменениями в организме животного. Если вашему питомцу угрожает опасность по возрасту или породе, уделяйте больше внимания состоянию его органов зрения.

Причины глаукомы у собак

Глаукома может быть врожденной или приобретенной. Врожденная глаукома — один из самых серьезных видов порока развития глаза, но встречается она крайне редко: 10 000 случаев на 1 щенка. Приобретенная глаукома также подразделяется на две формы, каждая из которых имеет свои причины:

Майор. Она развивается самостоятельно из-за нарушения функций дренажной системы глаза. Первичная глаукома не является результатом какого-либо другого заболевания глаз. Он подразделяется на две формы — открытый угол (poag) и ближний угол (pzug). Глаукома закрытия угла встречается в 8 раз чаще, чем открытоугольная глаукома у собак.

Вторичный. Развивается вследствие новообразований и сопутствующих заболеваний глаза: увеита (воспаления хороида), катаракты (помутнения хрусталика), гифемы (кровоизлияния в переднюю камеру глаза) и других патологий. Одним из видов вторичной глаукомы у собак является посттравматическая. Она возникает в результате химического или механического повреждения органа зрения.

Предрасполагающими факторами для возникновения глаукомы у собак являются наследственность, индивидуальные аномальные структурные особенности глаза у животного, заболевания нервной системы и эндокринные нарушения.

Как определить глаукому у собаки?

Длительно существующая глаукома незаметна. Владельцы даже не подозревают, что их питомцы страдают от опасного заболевания, которое может привести к полной слепоте. Собаки испытывают болезненные ощущения, прячутся от яркого света, отказываются от игр и еды.

• Увеличение глазного яблока,
• расширение зрачка,
• окраска роговицы,
• слезотечение,
• Повышенная чувствительность глаз собаки к свету — фотофобия,
• потеря ориентации животного в пространстве,
• Депрессивное состояние,
• Снижение остроты зрения — вплоть до полной слепоты,
• Потеря аппетита,
• вялость.

У собак симптомы глаукомы неоднозначны, поэтому владельцы обращаются за помощью на поздних стадиях ее развития, когда начинаются необратимые изменения. Чтобы избежать этого, раз в год посещайте ветеринарную клинику в Москве для проверки внутриглазного давления.

Диагностика

Основным методом диагностики глаукомы у собак является тонометрия. Это процедура измерения артериального внутриглазного давления у животного с помощью тонометра. Нормальные значения составляют от 10 до 25 мм рт. ст.

Кроме того, гониоскопия может использоваться для диагностики Это визуальное исследование передней камеры глаза с помощью гониоскопа, которое позволяет выявить не только глаукому, но и другие заболевания органа зрения

Для постановки точного диагноза ветеринары в Москве используют фундус глазного яблока — прямо и косвенно Для этого специалисты с помощью специального оборудования (например, глазного яблока) оценивают состояние сетчатки, головки зрительного нерва и сосудов глазного дна

Дополнительные методы диагностики глаукомы у собак включают фундоскопию, ультразвуковое исследование глазного яблока, оптическую когерентную томографию, биомикроскопию — все они позволяют выявить симптомы глаукомы и определить точную причину ее возникновения

Как лечить глаукому у собак?

Когда глаз видит:

• В случае первичной глаукомы ветеринары назначают животным препараты, усиливающие отток и подавляющие секрецию эндокринной жидкости Кроме того, назначается противовоспалительная терапия
• При вторичной глаукоме у собаки необходимо определить, а затем устранить причину, которая привела к ее возникновению — катаракта хрусталика, увеит, подвывих/люксация (апатия/люксация

Если глаз не видит:

• Рекомендуется хирургическое лечение — удаление глазного яблока или протезирование Терапевтическое лечение допускается, но оно довольно длительное, поэтому животное будет испытывать постоянную боль и дискомфорт

Метод лечения

Лечение глаукомы у собак может быть медикаментозным (консервативным) или хирургическим (оперативным):

• Своевременный визит к ветеринару Когда глаукома только начинает развиваться, рекомендуется медикаментозное лечение Его цель — снизить общее давление в глазном яблоке, поэтому ветеринар назначает необходимые препараты, циклохриотерапию, капли для нормализации оттока крови
• Прогрессирующие случаи глаукомы лечатся хирургическими методами К ним относятся лазерная хирургия (эндоскопическая цитофотокоагуляция), протезирование глазного яблока, энуклеация, авизереция (неполное удаление глазного яблока) и др.

FAQ: отвечаем на частые вопросы

Как предотвратить потерю зрения? Ранняя диагностика и лечение глаукомы помогут сохранить зрение собаки. Однако если к моменту обращения за помощью началась атрофия зрительного нерва, прогрессирование можно только остановить — полностью восстановить зрение животного невозможно.

Живут ли собаки с глаукомой? Да, на поздних стадиях показано хирургическое лечение глаукомы К сожалению, восстановить зрение невозможно, но в ваших силах создать комфортные условия для жизни питомца, потерявшего зрение

Можно ли лечить глаукому у собак с помощью лекарств? Да, главное — вовремя обратиться в ветеринарную клинику в Москве Специалист назначает лекарства, которые снижают внутриглазное давление и предотвращают дальнейшее развитие глаукомы

Болит ли собака с глаукомой? Да Глаукома — серьезное заболевание, которое приводит к сильной боли и общему дискомфорту Все это отражается на положении собаки Она становится вялой и заторможенной, прячется от яркого света, отказывается от еды Возможны проявления агрессии