Холецистит первичное заболевание билиарной системы

Чтобы питомец не узнал, что это за болезнь, нужно тщательно постараться, но результаты того стоят: блестящая шерсть, активное поведение, радостные искорки в глазах обязательно окупят ваш труд. Для начала вам понадобятся:

Холецистит первичное заболевание билиарной системы

Первичные заболевания билиарной системы в последнее время считаются более распространенными, чем раньше. Однако сообщения о них все еще редки.

Заболевания желчного пузыря (известковый и некалькулезный холецистит, мукоцеле, желчекаменная болезнь, неоплазия и т.д.) трудно диагностировать у собак и кошек на ранних стадиях, поскольку симптомы неспецифичны и часто связаны с обструкцией и/или воспалением. Воспалительные заболевания желчных протоков, печени и другие. Поэтому раньше их находили в запущенной форме и подтверждали во время операции и/или вскрытия.

Помимо прогрессирующего ухудшения состояния животного, тяжелый холецистит может привести к разрыву желчного пузыря и последующему желчному перитониту. Все это требует более тщательной диагностики с индивидуальным подходом в выборе симптомов и лечения, указывающих на холецистит у пациентов.

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. В зависимости от этиологии различают три категории поражений желчного пузыря: обструктивные, необструктивные и разрыв пузыря и/или желчных протоков, а также острые и хронические формы заболевания.

Обструктивный холецистит чаще всего развивается вследствие сдавления кистозного протока и/или холедохова протока измененной поджелудочной железой (в этом случае заболевание можно считать вторичным), реже — развития мукоцеле, сгущения желчи, висцеральной неоплазии печени, желчных протоков, диафрагмальной грыжи и еще реже — образования желчных протоков. Кальций.

Необструктивные формы холецистита часто связаны с наличием инфекционного очага в организме или с паразитарными заболеваниями (печеночная палочка, лямблиоз и т.д.). Причина развития холецистита до первичной дискинезии желчного пузыря и желчных протоков, описанная в человеческой медицине, не встречается в современной ветеринарной литературе. Возможно, это связано с трудностями верификации диагноза и выявления причин и механизмов его развития (у человека это нарушения гормональной регуляции, стресс, язва желудка и желчекаменная болезнь, заболевания поджелудочной железы, применение препаратов, вызывающих застой желчи, и спазмы сфинктера Одди). Так или иначе, можно предположить и наблюдать дискинезии вторичного происхождения при сонографии желчного пузыря (гипертрофия, седиментация в полости), при аномалиях развития желчного пузыря (перегибы, стенозы, стриктуры, неполные СЕПТЫ в полости пузыря) и после перенесенного ранее холецистита.

Пневмохолецистит (эмфизематозный холецистит) вызывается газообразующими бактериями, такими как кишечная палочка. Он вызывается кишечной палочкой или Clostridium perfringens. Часто встречается в сочетании с острым холециститом, сахарным диабетом и на фоне травматической ишемии желчного пузыря.

Разрыв желчного пузыря может произойти вследствие перфорации измененной стенки желчного пузыря при тяжелых травмах (авария, падение с большой высоты, удары) или при хронических воспалительных процессах.

По данным Группы стандартизации печени WSAVA, заболевания желчного пузыря включают нейтрофильный, лимфоплазмацитарный, фолликулярный холецистит, мукоцеле и инфаркт желчного пузыря.

Нейтрофильный холецистит часто встречается у кошек и реже у собак и обычно связан с бактериальной инфекцией. Он может наблюдаться как самостоятельное заболевание или в сочетании с нейтрофильным холангитом. Повреждение характеризуется наличием пузыря, стенки из эпителия и нейтрофилов при хроническом течении желчного пузыря, смешанной воспалительной инфильтрацией из нейтрофилов, лимфоцитов, плазматических клеток.

Лимфоплазмацитарный и фолликулярный холецистит возникает в результате лимфоплазмацитарной инфильтрации и/или образования лимфоидных фолликулов в слизистой оболочке желчного пузыря.

Инфаркт желчного пузыря возникает из-за обструкции пузырной артерии. Полный или частичный инфаркт миокарда желчного пузыря был описан у собак. При гистологическом исследовании наблюдается некроз всей толщины стенки желчного пузыря без признаков сопутствующего холецистита и (часто) артериального тромбоза.

Клинические симптомы

В большинстве случаев холецистит считается острым заболеванием. Владельцы замечают тошноту, рвоту, отказ от корма, боли в животе у животного. Желтуха является необязательным симптомом, особенно при разблокировании всего желчного протока, и может возникнуть не сразу. Его возникновение в данном случае объясняется развитием неспецифического реактивного гепатита и внутрипеченочного холестаза в ответ на эндотоксины из воспаленного желчного пузыря. Холецистит, сопровождающийся застоем желчи, может привести к боли и побледнению стула. Появление на фоне этих лихорадочных симптомов признаков острого абдоминального и септического шока (поверхностное дыхание, гипотермия, бледные десны и слабый, но частый пульс) может указывать на разрыв желчного пузыря и требует принятия срочных мер.

Холецистит может быть хроническим и проявляться в виде периодической тошноты у животного, симптомов дискомфорта после еды, потери аппетита, снижения веса, диареи или бессимптомным (и изменения в желчном пузыре будут случайными при сонографии).

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование только предполагают патологию, описанную у животного, но не позволяют поставить диагноз. Кроме того, клиническая картина не полностью отражает степень повреждения желчного пузыря и, соответственно, не позволяет определить оптимальный способ лечения и прогноз заболевания.

На первом этапе диагностики необходимы клинический и биохимический (по возможности) анализы крови; альтернативным исследованием является моча. Лабораторные тесты позволяют выявить повышение щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемию, гипербилирубинемию без признаков гемолитической анемии. Гипербилирубинемия в конечном итоге приводит к билирубинурии. Повышение уровня желчных кислот, глутаматдегидрогеназы и лейкоцитоз очень характерны для этой патологии и дополнительно указывают на необходимость исследования желчи. Повышение уровня трансминазы обнаруживается только тогда, когда паренхима печени вовлечена в воспалительный процесс.

При непосредственном выборе метода диагностики холецистита предпочтение отдается визуальному исследованию и особенно ультразвуковой диагностике. Рентгенография менее чувствительна при данной патологии и информативна только при наличии кальцификации стенки желчного пузыря или образовании рентгеноконтрастных камней (фото 6 и 7).

Фото 6 и 7.

В этом разделе мы рассмотрим ультразвуковое изображение желчного пузыря и изменения в билиарной системе, наблюдаемые при холецистите, не затрагивая возможные изменения в поджелудочной железе, непластинках других органов и т.д.

• Стенка желчного пузыря утолщается (толщина более 1 мм у кошек и 2-3 мм у собак), становится гипогенной, с неровными краями, а также признаками отека, набухания (портальная гипертензия, гипобуминемия), некроза, гиперплазии слизистой оболочки пузыря. Редко — неоплазия (фото 1);
• Наряду с утолщением стенки часто отмечается наличие двояковогнутого ободка (особенно в острой фазе) или диффузной гиперэхогенной стенки, иногда в сочетании с минерализацией (при хронологическом течении процесса) (фото 2 и 3);
• Утолщение стенки и расширение просвета холедохового протока, увеличение его рекрутирования. Однако довольно сложно отличить дилатацию просвета на фоне обструкции от дилатации на фоне холестаза при хроническом воспалительном процессе. Даже в случае хронического нарушения оттока холедох может оставаться расширенным даже после устранения обструкции (это следует учитывать при послеоперационном обследовании);
• Наличие сладкой желчи. Физиологически желчь может сгущаться и превращаться в желчные конфеты (желчную грязь). Она представляет собой смесь слизи, билиролина кальция и кристаллов холестерина. В патологических условиях его застой и накопление могут препятствовать эвакуации желчи во внепеченочные желчные протоки, что приводит к их обструкции. Характерной особенностью желчного сладжа является изменение его вида на сканограмме, основанное на изменении положения тела животного и медленном достижении новой горизонтальной плоскости (критерий подвижности сладжа позволяет отличить его от желчной слизи). Общим правилом является отсутствие дистальной акустической тени. Эхогенность сладкого может варьироваться. Иногда сладкое заполняет весь желчный пузырь, что затрудняет различие между тканями печени и желчного пузыря. Это состояние называется «гепатизация желчного пузыря» (фото 4 и 5);
• Мукоцеле желчного пузыря (муцинозная гиперплазия желчного пузыря) — характеризуется гиперплазией эпителия и папиллярными разрастаниями, чрезмерным накоплением слизи, растяжением желчного пузыря. Это заболевание обычно редко встречается у собак мелких и средних пород (средний возраст — 9 лет). Это связано с развитием обструкции внепеченочных желчных протоков в результате холецистита. При формировании мукоцеле на сканограмме сначала появляется звездчатый круг, затем поперечное сечение желчного пузыря приобретает рисунок киви (фрукта) в поперечном сечении.

Фото 1 и 2.

Фото 3 и 4.

Фото 5.

В случае изменений в желчном пузыре или наличия неоднородности желчи при УЗИ, необходимо исключить микробиопсию для аспирации желчи для цитологического и бактериологического исследований. Можно использовать иглы под номерами 22-25, при выполнении этой процедуры необходимо удалить как можно больше желчи, чтобы предотвратить просачивание желчи через пункционное отверстие. Вероятность такого осложнения очень низкая, мы не сталкиваемся с ним в своей практике, но если обструкция возникла вовремя, то риск обструкции внепеченочных желчных протоков возрастает. Также рекомендуется забор содержимого паренхимы печени для гистологического исследования (процедура взятия биоптата для гистологического исследования не намного сложнее, чем мелкозернистая биопсия печени, но результат во много раз информативнее).

Одним из современных информативных методов является радионуклидное сканирование желчного пузыря (сцинтиграфия), которое позволяет оценить функцию желчного пузыря, определить место обструкции протока. К сожалению, этот метод пока недоступен в нашей практике.

При подозрении на билиарный перитонит показана диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Лечение

Выбор между терапевтическим и хирургическим методом лечения данного заболевания делается на основании комплексной оценки состояния животного, наличия сопутствующих заболеваний в анамнезе, наличия заболеваний, вызвавших развитие холецистита и, конечно, тяжести и длительности данного заболевания Эффективность предыдущего лечения, если таковое проводилось, и возникновение холецистита.

Нет смысла в консервативном лечении и ожидании улучшения состояния в критическом состоянии, если владельцы хотят сохранить орган. Без воспаленного желчного пузыря животное может прекрасно жить. В то же время, если позволяют обстоятельства, в ряде ситуаций можно и нужно применять интенсивную лекарственную терапию — успешно.

Итак, если к нам обращается владелец кошки или собаки с вышеперечисленными симптомами и при этом состояние удовлетворительное, нет ни температуры, ни кахексии, ни безудержной рвоты, анализы крови указывают на воспалительный процесс, а УЗИ выявляет нерезко выраженный холецистит, возможно, с небольшим количеством желчи в полости, то мы проводим следующие мероприятия:

• Мы назначаем диету. Для этого целесообразно использовать промышленное питание при заболеваниях печени, так как в домашних условиях довольно сложно не нарушить питание механически и химически.
• Проводим адекватную антибиотикотерапию (после приема желчи против Bakposev В случае, если посев стерилизован, это является отличной профилактикой против вторичной инфекции Бактериальная, включая эмфизему, холецистит, который требует длительного применения антибиотиков: Амоксициллин / Ампициллин (10-22 мг / кг каждые 8-12 часов, Им) или цефалоспориновые препараты (Цефоперазон 50 мг / кг каждые 12 часов, ⑦ или / M; Цефалоспорины четвертого поколения — Цефкин (Кобактан, MSD Animal Health) — 0,5 мл / 5 кг веса один раз в день / м) и/или метронидазол (15-25 мг / кг каждые 12 часов, в/в) для грамположительной флоры и анаэробов (C. elegans) в течение 14-21 дня. Perfringens) и грамотрицательные бактерии (E. coli.). E. coli и т.д.) Например, в течение 10-14 дней энрофлоксацин 5-20 мг/кг в день, S. aureus. C. По результатам антибиограммы после посева необходимо корректировать лечение Для улучшения свойств желчи и лучшего ее выведения назначают ⑦ (4-15 мг/кг в сутки, перорально, лучше всего разделить суточную дозу на два приема на несколько месяцев) и Ostone (Hymecromon).
• При необходимости назначается терапия основного или сопутствующих заболеваний, инфузионная терапия, противосудорожные препараты

В случае, если животное находится в тяжелом состоянии из-за остро развившегося холецистита или это рецидивирующий холецистит или у нас есть все основания ожидать стойкий холецистит и/или разрыв желчного пузыря и/или холедоха, мы проводим хирургическое лечение. Выбор метода хирургической коррекции зависит от предполагаемой патологии, возможностей клиники и опыта врача, выполняющего манипуляцию В последнее время холецистэктомия в нашей клинике выполняется исключительно лапароскопически, что снижает агрессивность операции, уменьшает осложнения и ускоряет восстановительный период При этом мы работаем напротив желчного пузыря, чтобы обеспечить проходимость желчных протоков, и промываем общий холедох К сожалению, из-за анатомических особенностей кошек и собак, в настоящее время невозможно использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для тех же целей, поэтому мы используем более инвазивные методы Конечно, в ситуациях, связанных с разрывом желчного пузыря или обструкцией холедоха, мы прибегаем к классическому методу — лапаротомии Существует множество вариантов операций на желчном пузыре, и выбор хирурга определяется состоянием желчного пузыря, развившимися патологиями и т.д. но эта тема требует отдельной статьи, поэтому она будет оставлена здесь

Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии нарушений в системе свертывания крови Этому может способствовать длительный застой и нарушение оттока желчи (возникает дефицит витамина К, факторов свертывания⑦,⑦, ⑦ и ⑦ снижается Поэтому проводится дополнительный анализ крови — коагулограмма Для предотвращения возможного свертывания крови дополнительно вводят конакиан (витамин ⑥ 1) подкожно в дозе 1-2 мг/кг, этого достаточно для нормализации свертывания крови в течение 3-12 часов после введения препарата

Пациенты с сопутствующей желтухой должны знать о возможном развитии гипотонии и почечной недостаточности в послеоперационном периоде

Удаленная ткань желчного пузыря должна быть отправлена в лабораторию для гистологического исследования

Следует отметить, что до сих пор существуют разногласия по поводу проведения холедохотомии при обструктивных пороках развития. Это опять же связано с особенностями анатомии наших пациентов или небольшими размерами билиарных структур и множеством описанных осложнений (негерметичность швов, стеноз в послеоперационном периоде, высокая смертность при таких операциях и т.д.).)। Опыт нашей клиники и С. Г. Бейкера, П. Д. Мью, С. Джей. Отчет Мелера (Journal of Small Animal Practice, том 52, выпуск 1, страницы 32-37, январь 2011) говорит о низком уровне осложнений при этих операциях и необходимости их дальнейшего развития.

Прогноз условно благоприятный, при адекватном лечении функция желчного пузыря полностью сохраняется. Наибольший риск могут представлять осложнения, связанные с разрывом желчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития возможен летальный исход даже при адекватном лечении. Также необходимо обратить пристальное внимание на наблюдения лечащего врача, так как каждый случай имеет свои особенности клинической динамики.

Холецистит у собак что это за болезнь

Холецистит у собак Диагностика холецистита Лечение холецистита

Желчный пузырь у собак — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный в брюшной полости между правой медиальной и четырехугольной долями печени. Желчь синтезируется гепатоцитами (клетками печени) и последовательно выводится из желчных протоков, межлобулярных, лобарных и печеночных протоков. Печеночные протоки объединяются и соединяются с кистозным протоком, образуя холедоховый проток. У собак общий желчный проток входит в двенадцатиперстную кишку в большом дуоденальном сосочке.

Желчь состоит из воды, желчных кислот, билирубина, холестерина и электролитов.

Физиологические функции желчи:

1. Улучшает усвоение жиров, расщепляя их на более мелкие частицы, которые более чувствительны к действию панкреатической липазы;
2. Улучшает усвоение переваренного жира;
3. Способствует выведению холестерина.

Желчь окисляется в желчном пузыре и содержит воду, липиды, белки и электролиты. Железы слизистой оболочки желчного пузыря выделяют муцин в полость желчного пузыря для защиты органа от цитотоксического действия желчных кислот. Сокращение желчного пузыря стимулируется холецистокинином, пептидом, выделяемым клетками кишечника (кишечными клетками) в ответ на поступление жиров и белков в просвет кишечника.

Холецистит у собак

Холецистит — это широкий термин, описывающий воспаление желчного пузыря вследствие инфекции (бактериальной или паразитарной), травмы живота, обструкции (непроходимости) кистозного протока (например, желчнокаменной болезни), тромбоза кистозной артерии или неоплазии (опухолевой ткани).

Холецистит у собак часто классифицируется как некротизирующий, некротизирующий или эмфизематозный.

Диагностика холецистита

Собаки с легким, некротизирующим холециститом могут быть бессимптомными. Клинические признаки хронического воспаления могут быть периодическими и включать анорексию, рвоту и потерю веса. У собак с умеренным или тяжелым, потенциально некротизирующим холециститом обычно наблюдаются анорексия, рвота, боли в животе и лихорадка. Часто наблюдается повышение концентрации печеночных ферментов в биохимическом анализе крови (АлТ и ГГТ) и гипербилирубинемия (повышение концентрации билирубина в крови).

Рентгеновские снимки брюшной полости могут показать изменения, связанные с выпотом в брюшной полости, непроходимостью кишечника, желчнокаменной болезнью или минерализацией стенки желчного пузыря.

Результаты ультразвукового исследования брюшной полости часто показывают толстую стенку желчного пузыря, толстый общий желчный проток и, реже, желчные камни или минерализацию стенок желчного пузыря.

Лечение холецистита

У пациентов с умеренными клиническими симптомами без признаков разрыва желчного пузыря возможно консервативное лечение: инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости и электролитов), специальная диета, обезболивание и антибиотикотерапия. Выбор антибиотика в идеале осуществляется на основе анализа бактериальной культуры желчи, полученной при голицистоцентезе. Антибиотикотерапия должна продолжаться в течение 4 недель после исчезновения клинических симптомов. Можно также использовать холерат и антиоксидант. Диагностическая лапаротомия с холецистэктомией показана собакам, когда их клинические, гематологические, биохимические анализы или исследования указывают на разрыв желчного пузыря или перитонит. Прогноз хороший (выживаемость) для собак с холециститом, леченных хирургическим путем. У собак с перитонитом высок процент смертности.

Признаки наличия газа в тканях полости или желчного пузыря или желчных протоков называются эмфизематозным холециститом. У собак с диабетом повышенный риск развития. При подозрении на эмфизематозный холецистит у собак показана быстрая иммобилизация пациента, антимикробная терапия и холецистэктомия.

(C) Ветеринарный центр и «зоостатус» для реабилитации животных. Варшавское шоссе, 125 с. 1। Телефон. 8 (499).