Панкреатит у собак

Не ожидайте, что устранение симптомов приведет к излечению. Панкреатит нельзя вылечить быстро и навсегда: Даже когда острый приступ снят и лечение полностью завершено, малейшая погрешность в питании может ухудшить состояние. Необходим длительный период питания и внимания со стороны владельца, а в случае хронического течения заболевания — до конца жизни собаки.

Панкреатит у собак: симптомы и лечение

Точная этиология панкреатита у собак до сих пор неизвестна. Тем не менее, установлено, что воспаление возникает из-за нарушения работы защитных механизмов поджелудочной железы, которые высвобождают и/или активируют железистые ферменты в ее тканях, после чего происходит самопереваривание. Эти ферменты немедленно повреждают ацинарные клетки, промежуточные ткани поджелудочной железы и эндотелий сосудов. Этот каскад протеолитических нарушений вызывает некроз в парапанкреатической жировой ткани и, благодаря системе кровообращения, интенсивное воздействие далеко за пределами поджелудочной железы. Эти системные осложнения могут привести к синдрому системного воспалительного ответа (ССВО), ДВС и/или множественным повреждениям организма (например, острому респираторному дистресс-синдрому).

У людей с наследственным панкреатитом было выявлено несколько мутаций. Согласно предварительным результатам, эти мутации затрагивают ген ингибитора трипсина, который является важным компонентом защиты от панкреатического самопереваривания, проявляющегося у миниатюрных шнауцеров вследствие острого течения болезни. Эти мутации являются фактором риска, поскольку некоторые из них присутствуют и у здоровых миниатюрных шнауцеров.

— Представить метод диагностики собак с подозрением на панкреатит;

— Рассмотрите возможные осложнения панкреатита у собак;

— Представить современный подход к лечению панкреатита у собак.

У собак панкреатит может принимать различные формы. Острая форма панкреатита является наиболее опасной. Это заболевание связано с высоким риском смертности и многочисленными сопутствующими заболеваниями. Ранее хронический панкреатит считался редким заболеванием у собак, но последние патологоанатомические и клинические исследования подтвердили, что это заболевание широко распространено, не говоря уже о медицинской значимости.

Как часто встречается панкреатит у собак

В настоящее время нет данных о широком распространении острого панкреатита у собак. Тем не менее, панкреатит считается распространенным заболеванием, которое всегда следует включать в дифференциальный диагноз при отсутствии острой рвоты и болей в животе. Согласно недавним британским исследованиям, основанным на результатах вскрытия заболеваний поджелудочной железы у собак, хронические формы этого заболевания часто встречаются у животных, хотя часто остаются незамеченными с медицинской точки зрения.

Американские эпидемиологические исследования случаев заболевания собак острым панкреатитом выявили повышенный риск заболевания у мелких пород, таких как терьеры (например, йоркширские терьеры), пудели и цвергшнауцеры. Среди всех собак среди йоркширских терьеров преобладают случаи панкреатита с летальным исходом. С другой стороны, исследование, проведенное при вскрытии 200 собак в Великобритании, показало, что такие породы, как колли, кавалер кинг-чальц-спаниель и боксер, имеют высокий риск развития хронической формы панкреатита. Кроме того, у собак породы кокер-спаниель высок риск развития как острого, так и хронического панкреатита. Наконец, у большинства собак среднего и пожилого возраста обнаруживается острая форма панкреатита.

Причины панкреатита у собак

Точная этиология панкреатита у собак до сих пор неизвестна. В некоторых исследованиях предпринимались попытки выявить факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Традиционно внимание уделяется режиму питания, особенно высокому. Связь между диетой и панкреатитом недавно изучалась несколькими исследователями. Употребление необычной пищи за неделю до начала острой формы панкреатита представляет собой значительный риск развития заболевания. Кроме того, предварительные результаты показали, что гипертиглицеридемия является распространенным состоянием у собак породы цвергшнауцер, ранее перенесших панкреатит, что говорит о возможной связи между липидами крови и панкреатитом. При острых болевых формах панкреатита ожирение, вероятно, является значительным фактором риска развития заболевания, но косвенным, поскольку отражает диетические предпочтения собаки. Риск может быть повышен из-за сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гиперадренокортицизм, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта.

Многие лекарства могут способствовать возникновению острого панкреатита (азатиоприн, аспарагиназа, бромид калия, производные сурьмы и кломипрамин). Их с особой осторожностью применяют у собак, предрасположенных к панкреатиту. Однако кортикостероиды не направлены на факторы риска развития этого заболевания.

Активация панкреатических ферментов в поджелудочной железе вызывает ряд общих проявлений, приводящих к возникновению и развитию воспаления с образованием хемокинов и воспалительных цитокинов. Перфузия железы может быть нарушена, что приводит к образованию активных кислородных радикалов, значительно усиливающих воспалительный процесс.

Симптомы панкреатита у собак

Снижение острого воспаления поджелудочной железы обычно связано с характерными медицинскими симптомами: Анорексия, рвота (иногда с кровью), сильное обезвоживание, боль в животе и слабость. Дневной, кровавый или дегтеобразный стул иногда указывает на распространение воспалительного процесса на соседние с толстой кишкой органы, такие как поджелудочная железа. Другие симптомы, такие как жара, встречаются реже.

Диагностика панкреатита у собак

Наиболее эффективными методами диагностики являются анализ крови и рентгенография В зависимости от степени развития вторичного системного воспалительного процесса у собак с острым панкреатитом могут быть обнаружены различные патологии Полный анализ крови может показать лейкоцитоз, нейтрофилию и иногда тромбоцитопению Биохимический состав может показать гипокалиемию, гипокалиемию, возникающая вследствие рвоты Азотемия (повышение концентрации креатинина и/или азота мочевины в крови) первоначально связана с обезвоживанием Гипальбуминемия может указывать на застой желчи вследствие распространения воспаления в желчных протоках и печени или сужения желчных протоков Она может возникать при повышенной активности печеночных ферментов (аланиновой аминотрансферазы, Гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза Редко в острых случаях может быть выявлена гиперглицеридемия, вызванная сахарным диабетом, что может указывать на тяжесть разрушения в тканях поджелудочной железы Панкреатит является относительно распространенным осложнением диабета, часто вызывающим кетоацидоз, особенно у собак мелких пород

Подтверждение диагноза панкреатита долгое время зависело от обнаружения повышенной активности амилазы и липазы К сожалению, этот анализ имеет низкую диагностическую точность То же самое верно и для измерения иммуноактивности трипсина в сыворотке крови В отличие от этого, способность панкреатической липазы к иммунитету является многообещающей, хотя медицинские данные еще не позволяют полностью понять полезность этого анализа и его ограничения Иммунитет панкреатической липазы может повышаться у собак со специфическими внепанкреатическими заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника (IBD) и т.д.

Диагностическая рентгенография является ключевым элементом в диагностике панкреатита Рентгенография брюшной полости считается менее эффективным тестом Изменения могут включать: снижение контрастности брюшной полости, массивное поражение проксимального правого квадранта, допинг с отклонением двенадцатиперстной кишки, которая может выглядеть кальцифицированной и содержать газ (или функциональный илеус) Методом, используемым для исследования поджелудочной железы, является УЗИ брюшной полости Оно может выявить несколько поражений: Увеличенная железа, узелки в поджелудочной железе, наличие кист или абсцессов, гипо- или эхогенность, наличие парапанкреатического асцита и т.д. Диагностическая точность абдоминального УЗИ довольно высока, хотя детальное ультразвуковое исследование поджелудочной железы (особенно левой доли) может быть затруднено у собак с избыточным весом или даже из-за боли в области живота и воздуха в желудке и кишечнике Кишечник

В настоящее время медицинский диагноз острого панкреатита у собак основывается на сочетании 4 факторов: наличие специфических медицинских признаков, исключение других возможных дифференциальных диагнозов, повышение иммунитета к панкреатической липазе и выявление специфического повреждения поджелудочной железы и окружающих тканей с помощью ультразвука.

На самом деле, симптомы часто отсутствуют, хотя в некоторых случаях рецидив хронического панкреатита может вызвать симптомы, похожие на симптомы острого панкреатита

Лечение панкреатита у собак

Лечение острого панкреатита у собак основано на 4 основных принципах:

1) быстрое восстановление водного и электролитного баланса;

2) антикрысиная терапия;

3) контроль боли;

4) назначение энтерального питания как можно раньше после отказа от пищи.

Быстрое восстановление адекватной перфузии поджелудочной железы является очень важным моментом. Инфузионная терапия должна быть достаточно агрессивной, поэтому для достижения этой цели обычно требуется большой объем внутривенного раствора, так как потеря жидкости из-за рвоты и диареи очень значительна. Нарушение уровня электролитов (особенно гипокалиемия) должно быть устранено как можно тщательнее. В этом случае при инфузионной терапии обычно возникает дисбаланс кислотно-основного состояния (особенно метаболический ацидоз). Использование синтетических коллоидов (таких как гидроксиэтилкрахмал) в сочетании с солевыми растворами полезно для собак с гиповолемическим шоком или тех, у которых нарушено осмотическое давление коллоидов (например, при гипальбуминемии). Рекомендуется переливание плазмы крови, чтобы помочь активировать естественный ингибитор протеазы, но последние данные свидетельствуют о том, что эффект от этого метода незначителен. Хотя переливание крови является эффективным методом лечения ЦМВ, оно может усугубить острый случай панкреатита.

Применение противорвотных средств очень важно, особенно при частых проявлениях. Препараты для обезвоженных собак лучше назначать внутривенно (например, Маропитент 1 мг/кг подкожно, внутривенно один раз в день, Доласетрон 1 мг 1 мг/кг подкожно, внутривенно один раз в день, Метоклопрамид 0,3-0,5 мг/кг подкожно в подкожной жировой клетчатке). Эффективность метоклопрамида достаточно высока, если препарат назначается для постоянного внутривенного введения (НПВС) 1-2 мг/кг/сутки для ингибиторов протонного насоса или блокаторов N2 гистаминового типа, он предотвращает повреждение слизистой оболочки желудка и может и не вызывает повреждения слизистой оболочки желудка. Очень полезны для организма. Антирабическая терапия должна приостановить рвоту, так как эти препараты уменьшают тошноту, что может быть полезно для дальнейшего лечения.

Уровень боли можно контролировать с помощью опиатных анальгетиков. Препараты, используемые авторами: бупренорфин (0,01-0,05 мг/кг внутривенно, внутримышечно или подкожно каждые 6-8 часов) или непрерывное введение фентанила (2-10 мкг/кг/ч, доза боласного введения для достижения наилучшего эффекта после первоначального внутривенного введения — от 2 до 4 мкг/кг). Однако при назначении фентанила обычно требуется от 12 до 24 часов для достижения терапевтического уровня в плазме крови. Доза фентанила может быть снижена при дополнительном введении и поддержании лидокаина 0,02-0,04 мг/кг/мин. И кетамин 2-7 мкг/кг/мин.

Часто рекомендуется лишать собак с острым панкреатитом пищи и воды как можно дольше. Такой подход полезен в первые несколько часов после госпитализации, если у собаки наблюдается тошнота и постоянная рвота. Не рекомендуется голодать дольше 48-72 часов после последнего приема пищи Длительное отсутствие пищи может подавить иммунную систему, задержать заживление и увеличить риск развития бактерий в слизистой оболочке кишечника (риск сепсиса Поэтому длительное голодание обычно приводит к снижению выживаемости животных Другой подход — энтеральная диета, которая наиболее предпочтительна, если животное может двигаться, так как этот тип диеты улучшает функцию слизистой оболочки кишечника Мы рекомендуем легко усваиваемую диету, который назначается животному несколько раз в день в небольшом количестве Цель — избежать полного насыщения собаки Теоретически, лучше обойти желудок и 12-перстную кишку, чтобы не стимулировать секрецию поджелудочной железы, хотя нехирургическая процедура установки кишечной трубки является сложной задачей Если собака проявляет все признаки анорексии, автор считает, что в этом случае предпочтительнее установка пищеводной трубки для кормления животного Трубку легко установить и защитить на протяжении всего пребывания в больнице

Парентеральное питание рекомендуется, если сохраняется рвота (частичная или полная, внутривенный катетер должен быть установлен исключительно для введения электричества, чтобы снизить риск инфекции Собаки, получающие этот вид питания, должны находиться под полным наблюдением

Применение антибиотиков остается спорным вопросом Панкреатит и панкреатические абсцессы у собак обычно стерильны, хотя распространение бактерий по слизистой оболочке кишечника представляет серьезный риск, особенно у животных в критическом состоянии В таких случаях назначение внутривенных антибиотиков широкого спектра действия может быть полезным для профилактики сепсиса

Местные осложнения при панкреатите у собак

Различные виды повреждений могут возникать в поджелудочной железе в результате воспаления В железе могут образовываться отмершие или сморщенные ткани и псевдокисты Отличить это повреждение от неоплазии поджелудочной железы довольно сложно Скрученная ткань обычно образуется из-за атеросклеротического некроза У собак большинство абсцессов поджелудочной железы стерильны, Абсцессы наблюдаются менее чем в 6,5% случаев острого панкреатита Медицинские признаки этого осложнения существенно не отличаются от таковых при остром панкреатите Возможным осложнением является конституция желчного протока или снижение его сократительной способности, Цитологическое исследование аспирационной диагностической пункции (АДП) полезно для отличия абсцесса от других повреждений железы Вытяжка псевдокисты может быть произведена с помощью ультразвука или инъекции под контролем во время лапаротомии Терапевтический способ действия при некрозе и абсцессе более прост, поскольку большинство клиник считают необходимым хирургическое лечение раны, хирургическое вмешательство в послеоперационном периоде обычно связано с высокой смертностью В недавних ретроспективных исследованиях 71% собак, прооперированных по поводу абсцесса поджелудочной железы, спасти не удалось

Прогноз при заболевании панкреатит у собак

Большинство случаев умеренных и легких форм панкреатита благоприятно реагируют на рекомендованное лечение, описанное выше На ранних стадиях заболевания часто необходимо назначать наиболее агрессивное лечение, чтобы избежать системных нарушений в организме Хотя нет исследований, демонстрирующих значение изменений концентрации лактата, которые могут быть полезны для оценки степени системного поражения и прогнозирования течения заболевания Конечно, острая форма гиперлактатемии обычно указывает на тяжелые ишемические процессы

В некоторых случаях панкреатит может вызвать ряд неконтролируемых осложнений, приводящих к системному воспалительному синдрому и повреждению многих органов Инфицированные собаки должны лечиться в стационаре с тщательным уходом и круглосуточным наблюдением Абсцесс или некроз поджелудочной железы у собак очень трудно предсказать